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患者:因为肚子有时偶尔腹痛,白带增多在08年10月24日去做的检查,宫颈糜烂TCT结果一周后出,10.30日结果出来TCT鳞状上皮低度病变,然后阴道镜检查,局灶性低度,11月22日活检12.1.3.5.-6.9.12.26日活检诊断慢性宫颈炎及子宫内膜炎,伴磷化,鳞状上皮空泡变性,宫颈5-6点局部有挖空杨细胞,有一定异型性,CIN-1,一直用的栓剂复方沙棘子油栓和妇科千金片,三个月后随访09年3.4日阴道镜检查正常转化区,诊断非典型鳞状上皮细胞,不能明确意义(轻度炎症)请问我现在该怎么办呢? 月经是否规律:初次月经年龄:每次经期天数:平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:最近一次月经日期和状况:结婚年龄:怀孕次数:流产次数:生育次数:卫生部北京医院妇产科赵晓东:首先不用担心,不会有严重问题。既然现在TCT提示ASCUS,建议查HPV,如HPV阳性,行阴道镜及活检,如果还有问题,可以根据病变范围选择激光治疗等手段;如果HPV阴性,长期随访,可以每半年到一年检查HPV或TCT。患者:赵老师谢谢, 我已经做过活检了,就是没有查HPV,但是我去复查时大夫说比以前好多了,让我还是用栓剂和吃药,但是我还用查HPV或者DNA吗?谢谢卫生部北京医院妇产科赵晓东:不查HPV也可以,需要长期随诊,每年查TCT 2到3次,有问题随时处理。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 18岁,月经不调很久了,一开始是不来,做过三次人工周期,左后一次人工周期是2009.5,人工周期结束,还是不来,然后再2009.11.2来月经,一直不走,时多时少,吃过很多中药不见效果 2010.8.12做刮宫,病理,确诊为子宫内膜单纯性增生,复杂性增生,伴轻度不典型增生 用什么药物好些,中药可以吗?可以根治吗?一个不称职的妈妈在这里谢谢您!卫生部北京医院妇产科赵晓东:1)首先要补充病理学检查,查免疫组化ER、PR、P53,如果P53阳性(这种情况很少见),保留子宫要慎重;如果P53阴性,ER或PR阳性,可选择高剂量孕激素治疗。2)孕激素治疗:甲地孕酮160mg/天,或甲羟孕酮250mg/天,6个月后复查刮宫,用药期间要控制饮食,别体重增加过多。刮宫阴性,尽早生育;刮宫阳性,根据病理情况再定下一步治疗。3)体育锻炼和乐观开朗很重要,不是绝症,就算转变成早期癌,95%以上也可以治愈,不必过分担心。4)不懂中医,中药疗效不敢妄加评论。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者58岁,右乳腺癌病史,导管侵润型2级,术后11年,没有复发,术后服用三年他莫西芬。 于今年2月初发现阴道不规则流血阴式彩超检查,宫腔和宫颈均有不规则回声,提示占位性病变,要进一步癌变检查。后分别做了TCT液基细胞(显示可疑癌)和宫颈锥切活检,活检及会诊病理综合显示“环形组织未见癌,为慢性宫颈炎,增生组织为(子宫颈)腺癌(高分化),建议查宫内膜以确定来源”。于21日在另一家医院会诊后行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,术后病理显示“肉眼所见:子宫体5*5*4.5厘米,颈管长3厘米,宫颈全长5.5厘米,于宫腔至宫颈见菜花型肿物6.5*2.5*3,质地软豆渣样。免疫组化CEA-,nm23+,Ki67阳性表达50%,P53-,ER+,支持子宫内膜样腺癌2级,侵及肌壁深度小于1/2,于脉管见癌栓。双侧输卵管、卵巢及淋巴结均未见癌(左右腹股沟、左右骼外、左右骼总、左右闭孔) 。该病理于另一家大型医院会诊显示与上述不同的是“支持高分化腺癌,侵及肌层大于1/2,少数血管见腺癌细胞”,与上述病理有点出路 术后40天行紫杉醇脂质体+卡铂(TC方案三周疗)化疗三次,三个疗后行盆腔体外放疗照射25次。放疗后又化疗一次。各项指标除CEA稍高一点外,各项指标都正常。白细胞4300 想请教老师的是,还需不需要进一步化疗或其他治疗。因免疫组化只回报了ER+,没有做PR,需要内分泌治疗吗,疗程怎么定卫生部北京医院妇产科赵晓东:1)按目前分期,该病人属于2期内膜癌,有脉管浸润,一般术后治疗可选择单纯放疗或放疗结合化疗。我们医院的治疗方案与该病人现在的治疗方案类似,放疗结合化疗。2)我们医院一般放疗后如果病人情况允许,做2次化疗,该病人可以选择再做一次化疗。3)术后辅助内分泌治疗的意义:根据现在的询证医学证据,术后辅助内分泌治疗不能改善预后,还可以增加体重,增加心血管疾病和糖尿病风险,不提倡,也就没有必要查PR。患者:谢谢赵大夫,也就是说病人已经化了四次疗,早已经足够了吧患者:对不起,理解错了,您的意思是可以再做一个,那就是共化5个。当地医院一开始说是化6次疗的,我怕治疗过度卫生部北京医院妇产科赵晓东:放疗后化疗2次即可,共4次化疗(2次放疗前,2次放疗后)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫您好,妈妈于3月20日进行了卵巢癌手术,此后正常进行化疗。术后CA125为508, 六次化疗后CA125值分别为106/34.7/24/22/14/12,妈妈于2010年8月19日进行了第七次化疗,至今刚刚是10天,在昨天的化验单中CA125的值为14.1,而此次化疗前为12,这能不能说明产生耐药等现象啊?万分感谢。卫生部北京医院妇产科赵晓东:1)一般术后化疗6-8次,一般6次足够,当然,如果身体条件允许,8次化疗也可以,但是没有证据显示8次比6次好。2)本次CA125 14与上次12没有什么区别,不用担心。3)CA125升到70以上或连续3次上升,才有意义。目前的担心是没有必要的。4)现在可以每3个月随访1次,卵巢癌复发概率一般较高。患者:谢谢您,赵大夫,没想到您能这么认真,如此详尽的给予我回答。谢谢您。卫生部北京医院妇产科赵晓东:没关系